Dokumentationen skal forandres ved skræddersyet EPJ
Af Anne Ristorp Kraufeldt
Det må hverken være tilfældigt eller ringe, når den sygeplejefaglige indsats til operationspatienter dokumenteres. Alligevel er det ofte tilfældet, at dokumentationen er af ringe kvalitet, viser flere videnskabelige undersøgelser.
Det undrede sygeplejerske Susanne Friis Søndergaard, Regionshospitalet Viborg. Som operationssygeplejerske har hun selv observeret fænomenet og undret sig - for hvorfor er kompetente, veluddannede og omsorgsfulde sygeplejersker generelt skeptiske i forhold til værdien af at dokumentere den sygepleje, de yder til patienten på operationslejet? Når nu al forskning viser, at dokumentation er et vigtigt redskab til at opnå den bedste behandlingskvalitet, patientsikkerhed og kontinuitet i forløbet.
| Denne artikel er oprindeligt bragt i den trykte udgave af Magasinet Pleje 23. juni 2017. Bliv abonnent - vi har et godt sommer-tilbud til dig lige her. |
Fire delstudier
Forundringen har givet Susanne Friis Søndergaard drivkraft til at gennemføre et ph.d.-projekt om samspillet mellem perioperative sygeplejerskers dokumentationspraksis - og de vilkår, sygeplejerskerne har for at dokumentere deres indsats. Perioperative sygeplejersker er operationsholdets sygeplejersker, og ph.d.-projektet ser alene på dokumentation af den perioperative sygepleje, som patienten får inde på operationsstuen.
Projektet består af fire delstudier - heriblandt et teststudie, hvor hun udforskede og identificerede, hvordan brugen af en elektronisk patientjournal med fagrettet perioperativt indhold, design og funktion påvirkede perioperative sygeplejerskers dokumentationspraksis.
Flere undersøgelser viser, at den elektroniske patientjournal (EPJ) ikke er tilpasset den perioperative praksis. Susanne Friis Søndergaard fandt i sine undersøgelser, at sygeplejerskernes subjektive opfattelser påvirkede deres dokumentationspraksis, så indholdet blev utilstrækkeligt, usammenhængende og tilfældig.
Til gengæld viste hendes teststudie, at en EPJ, der var skræddersyet til den perioperative praksis, har potentiale til at forandre dokumentationen af den perioperative sygepleje. Det forudsætter, at både de perioperative sygeplejersker og den sygeplejefaglige ledelse oplever dokumentationen som menings- og betydningsfuld. Brugt efter hensigten gav den skræddersyede EPJ anledning til professionel refleksion, kontinuitet i sygeplejen og ændrede vaner og traditioner for dokumentation. Flere betingelser skal dog være opfyldt, blandt andet at den sygeplejefaglige ledelse understøtter en udvikling af dokumentationskulturen og sikrer de rette teknologiske løsninger.